Dr. John Preston - Kuidas jagu saada depressioonist

"Mis tüüpi professionaalsed ravimeetodid on kättesaadavad ja mille põhjal ma otsustan?"
Depressiooni puhul edukaks osutunud ravimeetodeid on nelja põhitüüpi: ravimid, psühhoteraapia (ehk nõustamine), käitumisteraapia ja kognitiivne teraapia.

• Ravimid. Depressiooniga kaasnevad kindlad bioloogilised sümptomid on märk sellest, et osa probleemist põhjustab bioloogiline väärtalitlus. Küllap mäletate peatükist 2, et mõned füüsilised sümptomid on iseäranis tähtsad: unehäired, isumuutus, sugutungi kadumine, väsimus ja energia kadumine, võimetus tunda elust rõõmu (anhedoonia); suguvõsas esinenud depressioon, enesetapud, toitumishäired või alkoholism, ning paanikahood.
  Viimastel aastatel on tehtud bioloogilise depressiooni uurimises suuri edusamme ning psühhiaatrid ja perearstid on depressiooni vastu võitlemiseks varustatud uute antidepressantidega. Kui märkate enda juures üht või mitut ülaltoodud bioloogilist sümptomit, soovitan teil pöörduda psühhiaatri poole. Teine võimalus on nõu pidada perearstiga. Paljud perearstid on kvalifitseeritud ravima depressiooni antidepressantidega. Bioloogilise depressiooni ravimisest räägime pikemalt peatükis 15.
• Psühhoteraapia, mida vahel nimetatakse ka jututeraapiaks, annab depressiooni ravil sageli väga häid tulemusi. Tavaliselt pakuvad sellist ravi psühhiaatrid ja psühholoogid. Kuidas psühhoteraapia mõjub? Esiteks: psühhoteraapia puhul on patsiendi ja terapeudi vahel lähedane suhe. Terapeut on pühendunud patsiendi aitamisele. Sageli tunnevad depressioonis inimesed, et nad on üksi ja teistest võõrdunud. Kui tunnete, et keegi toetab teid ja hoolib teist, võite üle saada ka väga rasketest aegadest. Kuid toetus on vaid üks osa psühhoteraapiast.
  Psühhoteraapia käigus õpivad inimesed end paremini tundma ning avastavad oma elus korrapärasid, mis võivad neid ikka ja jälle depressiooni tagasi viia. Brenda on 26-aastane naine, kes kurdab korduva depressiooni üle. Peamiseks põhjuseks on tema korduvad pettumused inimsuhetes. Sisimas tunneb ta suurt vajadust mehe armastuse ja hoolitsuse järele. Kuid tema viimased kolm armsamat on olnud pidevalt tööta ja kuritarvitanud alkoholi. Igasse suhtesse astus Brenda optimistlikult, kuid avastas paari kuu möödudes, et toetab meest rahaliselt ega saa vastutasuks ühtki head sõna. Kahel juhul muutus mees tema vastu vägivaldseks ning kõik suhted lõppesid kaotustunde ja pettumusega. Psühhoteraapias käies on Brenda hakanud mõistma oma tohutut sisemist igatsust armastuse järele. Ta mõistis, et iga suhte algul oli ta lootnud meest mülkast välja tuues tema armastust ja tänu ära teenida. Nüüd teab Brenda väga hästi, et kõik need suhted olid algusest peale hukule määratud, sest kõik kolm meest olid ääretult egoistlikud ja võimetud hellust jagama. See teadmine aitab Brendal tulevikus targemaid otsuseid teha ning depressiooni kordumist vältida.
  Paljud inimesed üritavad oma valu kinni mätsida. Kareni abikaasa suri ootamatult poolteist aastat tagasi. Karen oli enda meelest väga tubli: "Loomulikult olin ma kurb, aga sain sellest paari kuuga enam-vähem üle." Ta tuli minu vastuvõtule raskekujulise depressiooniga ega mõistnud, kust see on pärit. Pärast paar nädalat kestnud psühhoteraapiat sai see 32-aastane naine teadlikuks oma hingevalust. Enda arust oli ta mehe surmast üle saanud, kuid mahasurutud lein muutub sageli depressiooniks. Teraapia kõige tähtsam saavutus oligi see, et Karen mõistis oma jätkuvat valu ning lubas endal avaneda ja leinata. Pärast kaks kuud kestnud teraapiat ütles ta mulle: "Nüüd ma tean, et olin kurbuse enda sisse lukustanud. Olen nüüd kurb, kuid mitte depressioonis." Tõsisemad depressioonisümptomid kadusid. Depressioonitunnete varjatud põhjuste mõistmine on üks psühhoteraapia ülesandeid.
  Elu seab meid sageli rasketesse olukordadesse: karile jooksnud suhted, tööstress, haigused. Kõik need põhjustavad märkimisväärset stressi. Nagu eespool öeldud, ei põhjusta stress ise veel depressiooni. Depressioon vallandub alles siis, kui stressis inimene tunneb jõuetust või abitust.
  Paljud patsiendid on seda probleemi iseloomustanud nii: "Mul on selline tunne, et ma võin teha mida tahes, millestki pole kasu. Ajan end püsti, ja mind lükatakse kohe jälle pikali." Psühhoteraapia püüab leevendada just nimelt seda abitustunnet.
  Paljudele inimestele piisab üksnes sellest, kui nad saavad oma valust rääkida ning tunnevad, et neid on ära kuulatud ja mõistetud. Öeldes: "Mul on praegu selline tunne, see teeb haiget ja on vastik," ammutate veidi jõudu juurde. Edasi koostavad patsient ja terapeut tegevusplaani - mida patsient peaks oma eluga ette võtma, et probleemid laheneksid.
  Sageli on raske härjal sarvist haarata, eriti kui depressioon on üle pea kasvanud. Kuid paljud inimesed leiavad, et tegevusplaani koostamine - kas siis üksi või terapeudi abiga - annab neile tagasi isikliku elu juhtimiseks vajaliku enesekindluse.
  Mis veel. Paljud inimesed elavad elu, mis ei vasta nende endi vajadustele ja väärtushinnangutele. Paljude ametikoht, eluviis või lähisuhe ei rahulda nende vajadusi. Selline olukord võib kesta aastaid, ilma et inimene seda tähele paneks. Kuid pinged kuhjuvad, tekib rahulolematus, elu tundub üha mõttetum ja rõõmutum. Sellisel inimesel aitab psühhoteraapia avastada oma tegelikku mina. Te õpite tundma oma tõelisi soove, ihasid ja vajadusi.
  Loraine töötas aastaid raamatupidajana ning tundis sageli, et pole oma tööga eriti rahul, ehkki konkreetseid kaebusi tal polnud. 43-aastaselt sattus ta üha sügavamasse depressiooni ning pöördus lõpuks psühhoterapeudi poole. Teraapia käigus hakkas ta kuulama oma südamehäält. Terapeut julgustas teda uurima, mida ta oma elust tegelikult arvab, ning järk-järgult sai talle selgeks, et praegune töö tundub talle mõttetu ja igav. Kuus kuud kestnud teraapia lõpul hakkas Loraine tegelema oma ammuse unistuse - aiandusega. Aasta pärast helistas ta terapeudile ütlemaks, et on ametit muutnud ning töötab iluaednikuna. Ta oli käinud kursustel ning asutanud isikliku firma. Ta ütles: "Nüüd ma tean: depressioon andis mulle märku, et elan oma elu valesti. Ametit muuta on raske ja riskantne ning ma ei teeni veel eriti palju, aga esimest korda paljude aastate jooksul tunnen ma end elusana."
  Ühegi eelmainitud juhtumi puhul ei saa me väita, et depressioon "raviti välja" selle sõna tavapärases mõttes. Pigem aitas psühhoteraapia neil inimestel mõista oma meeleheite õigustatust ning leida viisi, kuidas valuga võidelda. Iga patsient töötas ja arenes lõpuks endamisi, kuid terapeut oli talle teejuhiks sel raskel rajal.
  Psühhoteraapia suur pluss on ka see, et terapeut sisendab lootuse kannatanule realistlikku lootust. Erinevalt sõpradest ja sugulastest, kes annavad teile mõista: "Sa ei tohiks nii kurb olla," või: "Küll sa sellest üle saad," teab psühhoterapeut, et depressioon ei kao päevapealt. Seda teades aitab ta teil tunnetega ausalt silmitsi seista, ilma et kritiseeriks või mõistaks kohut.
• Käitumisteraapia seisneb võtetes, mis aitavad depressiooniga võidelda, eriti kui depressiooni põhjus peitub konkreetsetes eluoludes. Neid võtteid kombineeritakse sageli psühhoteraapia või kognitiivse teraapiaga, kuid rõhk asetatakse siiski sellistele tehnikatele nagu tegevusteraapia, enesekehtestamine, astmeline desensibiliseerimine ja käitumise jälgimine.
  Biheivioristide eesmärk on teid jälle liikvele ajada. Kuna depressiooni üks sümptom on aktiivsuse vähenemine - inimene istub kodus, väldib seltskonda, ei tee koduseid töid, ei tee midagi toredat -, võib kasuks olla tegevusteraapia. Alustada võib lihtsatest asjadest nagu poeskäik või tiir ümber maja. Järk-järgult soovitatakse rohkem suhtlema hakata - näiteks käia mõnel kontserdil või loengul, kasvõi kirikus. Sellised tegevused ei nõua aktiivset osalust, kuid võivad teile näidata, et suudate elust veidigi rõõmu tunda. See äratundmine on aluseks üha suurematele saavutustele ja aktiivsemat osalust nõudvatele tegevustele, mis viimaks taastavad teie võime tunda elust jälle rõõmu ja olla õnnelik. (õigupoolest on see taktika peatükis 13 kirjeldatud eneseabivõtte "Aktiivsuse säilitamine" süstemaatiline variant.)
  Enesekehtestamistreeningu käigus õpite teiste inimestega osavamalt suhtlema ning ennast maksma panema. Francine oli juba kaks aastat olnud lühemate ja pikemate vaheaegadega depressioonis - peamiselt seepärast, et oli magatanud iga meest, kes seda soovis või teda selleks sundis. Francine ei suutnud enam öelda ei. Kui ta viimaks käitumisterapeudilt abi otsis, leppisid nad kokku, et ta peab enesele seadma piirid, mitte lubama ennast ära kasutada ning taastama oma eneseväärikuse. Terapeut õpetas Francine´ile igapäevast enesekehtestamist - defektiga kaupade tagastamist, teenete palumist, enese maksmapanekut - ning aitas tal rakendada neidsamu oskusi ka raskemates olukordades, näiteks suhtlemisel ebaõiglase ülemuse või pealetükkiva mehega. Paari nädala pärast hakkas Francine aru saam, et tal on omad õigused, et ta võib oma elu üle ise otsustada ning et ta pole sugugi nii vääritu, kui arvas!
  Käitumisterapeudi võttevaramusse kuuluvad veel näiteks sellised taktikad nagu astmeline desensibiliseerimine - ärevuse leevendamine, seades inimese kardetud olukorda järk-järgult - ja käitumise jälgimine, mis sarnaneb peatükis 13 toodud tujugraafiku täitmisega. Käitumisterapeudid usuvad, et kõige tõhusam moodus enamiku psühholoogiliste probleemide lahendamiseks on rünnata neid otse, mitte otsida kaugemaid põhjusi. Biheivioristlikud tehnikad on osutunud efektiivseks mitmete probleemide puhul, depressioon kaasa arvatud, ning võivad sobida ka teile.
• Kognitiivteraapiat võib saada nii üksi kui grupiviisiliselt, samuti võib seda rakendada eneseabitaktikana. Pikemalt käsitlesime seda peatükkides 11 ja 12.

Kas te vajate teraapiat? Kas te tahate teraapiat?

Nüüd, kus te teate professionaalsetest ravimeetoditest veidi rohkem, küsite võib-olla endalt: "Aga kas ma üldse vajan sellist abi?"
Soovitan teil tagasi pöörduda depressioonitesti juurde (peatükk 4) ning vastata nendele küsimustele. Kui punktisumma paigutab teid raskekujulise depressiooni kategooriasse, soovitan teile tungivalt: pöörduge otsekohe professionaali poole. Kui punktid näitavad mõõdukat depressiooni, kaaluge seda võimalust tõsiselt. Kergekujulise depressiooni puhul pole asi nii pakiline, ent juba fakt, et te käesolevat raamatut loete, räägib ise enda eest. Ärge laske lootusetusel ega abitusel end tagasi hoida sammult, mis võib muuta teie elu!
Kui arvate, et teile võib psühhoteraapiast kasu olla, võtke terapeudi juurde number.

Terapeudi valimine

Õige terapeudi valimine on äärmiselt tähtis. Otsing peaks koosnema neljast järgust:

• Rääkige oma perearsti, sõprade ja lähedastega. Oluline on minna tunnustatud spetsialisti jutule.
• Uurige välja, kas see terapeut ravib depressiooni - kõik terapeudid ei pruugi olla depressiooni ravile spetsialiseerinud, mõned keskenduvad näiteks perenõustamisele või alkoholiprobleemidele. Terapeudiga rääkides pole midagi imelikku, kui küsite tema eriala aja kogemuste kohta. Iseäranis tähtis on see siis, kui arvate end vajavat antidepressante. Kõigil terapeutidel ei ole õigust ravimeid määrata ning mõned ei usu antidepressantide tõhususse. Kui teil on ilmnenud depressiooni bioloogilised sümptomid, on kasulik küsida potentsiaalselt terapeudilt, kuidas ta suhtub depressiooni ravimisse medikamentidega. Bioloogiline depressioon nõuab kindlasti ravimeid.
• Kui olete veendunud, et terapeut tegeleb depressioonihaigetega, helistage talle ning rääkige, miks te just praegu teraapiat vajate. Loomulikult pole võimalik oma elulugu paari minutiga selgeks teha, kuid telefonikõne peamine eesmärk on uurida, kuidas terapeut teie jutu peale reageerib. Esimene kontakt on ääretult tähtis. Vahel on inimesel raske arsti poole pöörduda. Enamik terapeute mõistab seda ning püüab esmakontaktiga end ja oma ravimeetodeid veidi tutvustada
  Kui teil on terapeudi jutule tuleku vastu mingi tõrge, võite talle lihtsalt helistada ja oma kõhklustest rääkida. Kui kõhklused ei kao, pidage meeles, et teie valite arsti, mitte vastupidi. Kui teile midagi ei meeldi, ei pea te tagasi minema.
• Neljandaks vaagige pärast esimest visiiti terapeuti ning raviprotsessi. Kindlasti olete selleks ajaks aru saanud, kas see konkreetne lähenemine sobib teile. Tähtis on endalt küsida: kas see terapeut tundub mind mõistvat? Kas ma usun sellesse ravimeetodisse? Ükski raviliik ei suuda depressioonile kohe punkti panna. Teil läheb vaja aega ja jõudu. Ent kui vastate mõlemale küsimusele jah, siis on põhjust uskuda, et koostöö selle terapeudiga võib teile kasuks tulla.

Kokkuvõtteks:

Mike tuli minu jutule kuu aega tagasi. Teda oli juba aasta aega vaevanud raskekujuline depressioon, mille vallandas abielulahutus. Ta ütles mulle: "Kavatsesin juba pool aastat tagasi terapeudile helistada. Teadsin, et olen omadega puntras. Aga iga kord, kui ma telefonitoru võtsin, lõin verest välja. Kartsin helistada ja sisendasin endale: "Kõik läheb mööda. Saan ise hakkama." See juhtus neli-viis korda. Tundsin liiga suurt hirmu ja häbi, et helistada. Miks ma küll teile pool aastat tagasi ei helistanud! Mu elu on olnud täielik põrgu ja ma tean, et vajan abi." Esimese telefonikõne ees kõhelda ja hirmu tunda on ääretult tavaline ja ääretult inimlik.
Paljud inimesed mõtlevad: "Oh, pole mul häda midagi" või "Nad arvavad, et ma dramatiseerin asju üle või haletsen ennast."
Kes tahaks end tunda tobedana? Kuid terapeudid teavad, et depressioon on valus ja võib elu hävitada. Nende ülesanne on võtta teid ja teie depressiooni tõsiselt. Depressioonil on paha komme pikale venida. Kui depressioon venib pikale, kestab ka valu kaua. Kui olete kindel, et kannatate depressiooni all, haarake telefonitoru! Tihti toob juba see mõneminutiline kõne kergendust. Tegutsemine on parim vastumürk jõuetusele ja lootusetusele. Telefonikõne on lihtne asi, millega osutate endale suure teene.

15. Depressiooniravimid

Antidepressandid on osutunud bioloogiliste ja segatüüpi depressioonide puhul väga tõhusaks. Ometi ümbritseb nende ravimite kasutamist väärinformatsiooni ja vääritimõistmise loor. Seepärast tahaksin teile selgitada, kuidas antidepressandid mõjuvad, ja rääkida veidi antidepressantravist.
Antidepressandid kujutavad endast spetsiifilist ja ainulaadset ravimite klassi. Nad ei ole rahustid, ehkki pahatihti paigutatakse nad ühte kategooriasse koos Diazepami, Xanaxi ja Eleniumiga (mis on rahustid). Antidepressantide keemiline koostis ja mõju on täiesti teistsugune kui rahustitel. Erinevalt mõningatest rahustitest ei tekita antidepressandid ka sõltuvust. Antidepressandid pole ergutid või tujutõstjad. Nad leevendavad hingevalu ning eemaldavad mitmed bioloogilised sümptomid, näiteks unehäired. Ehkki antidepressandid võivad vähendada anhedooniat ja taastada võime tunda elust rõõmu, ei tekita nad mingil juhul õnnetunnet.
Paljud inimesed ei taha ravimeid võtta, öeldes: "Ma ei taha toetuda keemilisele kargule." Alkoholid ja mõned rahustitüübid võimaldavad ajutist lõõgastumist või tekitavad eufooriat. Mõnes mõttes on nad tõesti kargu eest, sest uima kadudes pole mingit muutust - olete jälle mustas masenduses. Antidepressantidega on teine lugu. Need tekitavad jäävaid muutusi, taastades närvisüsteemi teatud osade loomuliku ja normaalse talitluse.

Depressioon ja teie aju

Sügaval inimaju keskmes on mitu spetsiifilist piirkonda nagu hüpotalamus ja limbiline süsteem, mis moodustavad nn tundeaju. Need aju osad mängivad tähtsat rolli mitmete füüsiliste ja psüühiliste talitluste, näiteks söögiisu, unetsüklite ja seksuaaltungide reguleerimisel. Naudingukeskused ja valukeskused kontrollivad tundeid ja tunnete väljendamist. Kui teie tundeaju töötab normaalselt, magate öösel hästi, olete hommikul välja puhanud, tunnete normaalset sugutungi ja söögiisu ning tunded ei haara teid oma võimusesse. Teisisõnu - te tunnete end normaalselt. Ent bioloogiliste depressioonide puhul algab nende ajupiirkondade väärtalitlus, millega võivad kaasneda märgatavad sümptomid.Kui teid tabab valus kaotus, näiteks abielulahutus, kalli inimese surm, vallandamine või mõni teine raske olukord, võivad bioloogilised sümptomid asja väga keeruliseks ajada. Hingevalu võib tunduda talumatuna, kui te ei saa magada, olete pidevalt väsinud ja/või kaotate võime elust rõõmu tunda.Kuidas see bioloogiline väärtalitlus tekib? Selleks, et "tundeaju" osad saaksid normaalselt töötada, peavad nad esmalt aktiveeruma. Toon võrdluse tehnika vallast. Kui tahate telerit tööle panna, aga lähim kontakt asub kuue meetri kaugusel, peate omavahel ühendama kaks kolmemeetrist pikendusjuhet ning seejärel need teleriga ühendama. Tundeaju eri osad saavad energiat samamoodi. Sellega tegelevad närvirakkude read, mis on otsapidi ühendatud - üsnagi pikendusjuhtmete moodi.Elektriimpulsid kulgevad mööda iga närvirakku, kuni jõuavad närvi lõppu. Kaks närvirakku pole siiski ühendatud pikendusjuhtmete kombel. Nende vahele jääb tilluke ruum, mida nimetatakse sünapsiks. Et närviimpulss saaks ühest rakust teise kulgeda, peab sünapsit läbima stimulatsioon. See toimub keemiliselt. Rakust A tulev elektriimpulss aktiveerib tillukesed põiekesed e vesiikulid, mis liiguvad raku äärele, eritades sünapsisse spetsiaalset neurokemikaali (vt tabel 15a "Närviraku aktiveerimine"). See keemiline virgats läbib sünapsi ja kinnitub raku B pinnale. Kui raku B pinnale on kinnitunud piisavalt neurokemikaali, aktiveerib see närviraku ning algab järgmine elektriimpulss. Seejärel edastatakse impulss teistesse närvirakkudesse, mis aktiveerivad lõpuks tundeaju osad.Bioloogilise depressiooni puhul ilmneb kaks probleemi. Esimest nimetatakse tagasihaare. Põhjustel, mida seni veel hästi ei mõisteta, algab rakus väärtalitlus. Hetk pärast neurokemikaali vallandumist sünapsisse, imendub see uuesti tagasi rakku A. sel juhul pole enam neurokemikaali, mis aktiveeriks raku B. Teine probleem seisneb selles, et raku B pinnal toimuvad muutused, mille tagajärjel rakk pole enam pooltki nii tundlik. Isegi kui neurokemikaali peaks olema piisavalt, muutub rakk B nii tundetuks, et seda pole peaaegu võimalik aktiveerida. Mõlemal juhul on tagajärg ühesugune - just nagu ühendataks pikendusjuhtmed jälle lahti. Tundeaju lakkab töötamast ja ilmnevad bioloogilise depressiooni sümptomid.Kui seda bioloogilist väärtalitlust ka ei ravita, ei kesta ta siiski igavesti. Ravimata depressioonihaigeid uurides on märgatud, et selle protsessi iseeneslik ümberpöördumine ja normaalse talitluse taastumine on võimalik. Üldiselt leiab see aset 3-18 kuu jooksul. Kuid see on depressiooni all kannatajale väga pikk aeg. Õnneks on selliseid bioloogilisi väärtalitlusi võimalik täiesti edukalt ravida antidepressantidega.

Antidepressantide positiivne mõju avaldub põhiliselt selles, et nad viivad väärtalitlusega närvirakud normaalsesse seisundisse tagasi. Kui normaalne tegevus on taastunud, hakkavad närvirakud normaalselt edasi funktsioneerima ning depressiooni bioloogilised sümptomid kaovad. (Närvirakkude normaalse talitluse ja depressiooniaegse väärtalitluse kohta vt tabelit 15a).

  Tabel 15a

Paraku mõjuvad antidepressandid üsna aeglaselt. Enamikul juhtudel pole paranemist märgata enne 10-20 päeva möödumist - alles siis hakkab bioloogiline väärtalitlus muutuma. Ehkki mõned antidepressandid mõjuvad ka uinutina ning leevendavad ravi esimestel päevadel seega unehäireid, kulub normaalse une taastumiseks tavaliselt mitu nädalat. Üldiselt on antidepressandid osutunud tõhusaks 70-80% õigesti diagnoositud depressioonijuhtudel. Selline ravi leevendab mitmeid piinavaid sümptomeid märkimisväärselt.

Mida oodata

On tähtis, et ootaksite antidepressantidelt realistlikke tulemusi. Ravimile võib reageerida mitmeti, kuid Jerry H. on tüüpiline näide.
Jerry on 41-aastane mees, kes on abielus olnud 13 aastat. Viimase kolme aasta jooksul on Jerryl ja tema naisel olnud tõsiseid probleeme. Möödunud kuul nõudis naine lahutust ja jättis Jerry maha. Lahkuminek oli Jerryle väga valus ning ta tunneb oma naisest puudust. Lahutusjärgse nelja nädala jooksul on Jerryl tekkinud sümptomid, mida kirjeldab tabel 15b

Tabel 15b

Jerry
Psühholoogilised sümptomid	Bioloogilised sümptomid
1. Kurbus, nutuhood 2. Mõningane seltskonnast eemaletõmbumine 3. Väärtusetusetunne	1. Unehäire: Jerry ärkab kell pool viis hommikul ega jää enam magama. 2. Isu vähenemine, kehakaalu vähenemine neli kilo. 3. Päevane väsimus, kurnatustunne. 4. Kahanenud elurõõm. (anhedoonia)

Jerry pöördus psühhiaatri poole, kes määrast talle antidepressantravi. Arsti nõuandel võttis Jerry õhtul enne magamajäämist 50-milligrammise tableti. Järgmisel päeval oli ta hirmus uimane ning helistas arstile. Too kirjutas välja teise antidepressandi, mis ei tee nii uimaseks. Esialgne doos oli endiselt 50 mg enne magamajäämist. Kui kõrvalnähte ei tekkinud, käskis arst Jerryl suurendada doosi iga nelja päeva tagant, kuni jõuab soovitava doosini (200 mg). 12 päeva pärast võttis Jerry juba neli tabletti korraga. Arst käskis tal sellel doosil püsida ning võtta rohtu kindlasti iga päev, sest antidepressandid on efektiivsed üksnes siis, kui neid võetakse regulaarselt (levinumaid antidepressante ja soovitavaid doose on tutvustatud tabelis 15c).
Mõned antidepressandid võivad mõjuda uinutavalt ning esimene ravim tegi Jerry liiga uimaseks. Kuna antidepressante on mitmeid, tegi Jerry targasti, et helistas kõrvalnähtude ilmnemisel oma arstile. Enamikul juhtudel leitakse teine antidepressant, mis ei kutsu esile märkimisväärseid kõrvalnähte.
Kaks nädalat pärast ravi algust hakkas Jerry märkama järkjärgulisi muutusi. Ta magas juba terve öö ning tundis päeval rohkem energiat. Järgmise kolme nädala jooksul märkas Jerry, et isu hakkab tagasi tulema ning ta suudab jälle rõõmu tunda sellistest tegevustest nagu kinoskäik või einestamine koos sõbraga. Samuti ütles ta: "Ma olen ikka veel kurb, kuid see kurbus ei võta minu üle võimust. Vahel nutan ikka veel, kuid mitte töö juures, nagu juhtus pärast lahutust."
Tahan selle näitega tõestada, et:
· Ravimitega kaasnevad kõrvalnähud.
· Enamik kõrvalnähte kaob ravimi või doosi muutmisega.
· Paranemine võtab aega. Muutused ei pruugi algul silma torgata.
· Medikamendid ravivad depressiooni bioloogilisi aspekte ja taastavad enesevalitsuse ning leevendavad veidi ka psühholoogilisi sümptomeid (kuid antidepressantide peamine ülesanne on normaliseerida bioloogilist talitlust).

Kaks kuud pärast ravi algust ütles Jerry: "Ma igatsen ikka veel oma naise järele, kuid elu tundub palju elamisväärsem. Magan hästi, ei ole kogu aeg väsinud ning tunnen end jälle elus olevat." Antidepressandid ei leevenda otseselt kurvameelsust, madalat enesehinnangut ja suhtlemistõrksust. Jery pidi oma valu lihtsalt läbi elama, kasutades samal ajal mõningaid kognitiivseid võtteid, et tõsta enesehinnangut ning vähendada küündimatustunnet.
Kaks ja pool kuud pärast ravi algust oli Jerry täiesti paranenud. Vahel esines küll kurvameelsust, kuid see ei löönud teda rööpast välja. Teised depressioonisümptomid olid kadunud. Loomulikult tahtis Jerry ravimite võtmist lõpetada. Terapeut soovitas tal siiski ravimikuuri veel pool aastat jätkata. Teaduslikud uurimused on näidanud, et neil inimestel, kes lõpetavad sümptomite kadumisel antidepressantide võtmise, on suur oht uuesti depressiooni langeda. Enamik psühhiaatreid soovitab ravi jätkata veel pool aastat, et vähendada relapsiohtu.

Kui üks ravim põhjustab kõrvalnähte, kas on võimalik ümber lülituda teisele, mis kõrvalnähte ei tekita?

Peaaegu iga ravim põhjustab mõnele inimesele kõrvalnähte. (Levinuimaid antidepressantide kõrvalnähud on toodud tabelis 15c). Mõned kõrvalnähud on väga kerged ning kaovad paari nädalaga. Ent kui teil ilmnevad rasked kõrvalnähud, pöörduge kohe oma arsti poole. Paljud depressioonis inimesed otsustavad: "See ravim ei sobi mulle. Ma ei võta enam rohtu," ning katkestavad ravi. Kuid tavaliselt leitakse ikka sobiv ravim, mis ei too kaasa kõrvalnähte, ehkki eri ravimite katsetamine võib veidi aega võtta. Õige ravim ei põhjusta uimasust ning patsient ei koge rohkem kõrvalnähte kui näiteks vitamiinide võtmisel. Ärge laske ebameeldival kogemusel takistada teid saamast vajalikku abi. Teil on täielik õigus raviarstiga kõrvalnähtude asjus nõu pidada.

Miks ravim ei mõju?

Vahel ei mõju ravim nii nagu vaja. Levinuimad põhjused on järgmised:

1. Patsiendile määratakse liiga väike doos. Üldjuhul peate ravimit võtma terapeutilise doosi piires (vt tabel 15c). Sageli määrab psühhiaater väga väikse algdoosi, mida seejärel aegamööda suurendatakse. Sel moel harjub organism ravimiga paremini ning kõrvalnähte ei pruugi esineda.

2. Paljud inimesed ei võta ravimeid piisavalt kaua. Leidub küllalt neid, kes on võtnud antidepressante nädal aega ja otsustanud siis: "See ei mõju. Aitab!" Tavaliselt hakkavad positiivsed märgid ilmnema alles kahe-kolme nädala pärast. Ravi on katkestatud enne, kui see on mõjuma hakanud.

3. Depressioonis inimestele antakse sageli rahusteid. Rahustid ei ravi depressiooni ning teevad selle vahel koguni hullemaks. (Levinuimad rahustid on toodud tabelis 15d.)

4. Valitud antidepressant ei avalda mõju. Enimkasutatavad antidepressandid jagunevad keemilise koostise järgi kolme klassi: serotoniinergilised antidepressandid (SSRI), tritsüklilised, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI). Iga klass mõjutab konkreetseid närvirakke. Kui keegi ei reageeri ühele klassile, määrab psühhiaater talle teise klassi ravimi, mis avaldab arvatavasti mõju. Paraku on raske hinnata, millise klassi ravimit kõigepealt välja kirjutada.
Sageli kirjutatakse esimesele antidepressandile lisaks välja ka teine ravim, näiteks liitium, buspiron, kilpnäärme hormoon (türoksiin) või tritsükliline antidepressant. 50% neist, kellele esimene antidepressant mõju ei avaldanud, teeb sel puhul edusamme.

5. Depressioon võib olla puhtpsühholoogiline. Nagu varem märgitud, ei suuda antidepressandid enamike psühholoogiliste depressioonide puhul aidata. On ka erandeid, ning vahel määrab mõni psühhiaater psühholoogilise depressiooni all vaevlevale inimesele ka antidepressante.

Antidepressandid ei leevenda kõiki kliinilise depressiooni aspekte. Enamiku õigesti diagnoositud bioloogiliste depressioonide puhul on nad väga efektiivsed. Ravim pole mitte kark, vaid pigem meditsiiniline sekkumin, mis parandab biokeemilise väärtalitluse ning taastab normaalse füsioloogilise funktsioneerimise. Nagu ütles hiljuti üks mu patsient: "Nagu te teate, suhtusin ma ravimitesse ääretu umbusuga. Tahtsin ise oma haavu lakkuda. Nüüd mõistan, et olen pidanud enamikuga oma probleemidest üksi hakkama saama. Kuid mõistan ka seda, et minuga oli ka füüsiliselt midagi lahti. Ravimitest oli mulle palju kasu."

Prozac

Prozac on enim müüdud antidepressant maailmas. Näiteks Ühendriikides on seda välja kirjutatud rohkem kui neljale miljonile inimesele.Nagu arvatavasti teate, on Prozac pälvinud ajakirjanduselt suurt tähelepanu - nii positiivset kui negatiivset. Prozac paisati turule 1988. aastal ning kogus kiiresti kuulsust kui ääretult ohutu, väheste kõrvalnähtudega ja efektiivne depressiooniravim. 1990ndate aastate algul tuli pööre: Prozacit süüdistati enesetappude ja agressiivse käitumise põhjustamises.Hiljem on selgunud, et peamisi kritiseerijaid oli saientoloogia kirik, kelle organiseeritud Prozac-i vastane kampaania aitas negatiivsele pressikajastusele kõvasti kaasa. Juba siis olid saientoloogid tuntud kui psühhiaatria vastu sõdijad. Ilmselt oli järgmiseks märklauaks võetud Prozac.Hirmunud patsiendid, skeptilised arstid ja ärritatud tarbijakaitseorganisatsioonid avaldasid USA toiduainete- ja ravimiametile (FDA) survet, et Prozaci ohtust uuritaks põhjalikult. 1991. aastal ilmunud raportis teatas FDA, et kliiniliste uurimuste andmeil ei suurenda Prozac enesetapuohtu ega vägivaldsust.Heitkem pilk faktidele: Kõrvalnähud võivad esineda kõigi ravimite puhul. Uurimused on näidanud, et uuema põlvkonna antidepressandid (nt Prozac, Zoloft) toovad kaasa vähem kõrvalnähte kui vanema põlvkonna tritsüklilised antidepressandid (nt amitriptülliin, imipramiin). Organism talub uuemaid ravimeid paremini ning nad on palju ohutumad (juhusliku või tahtliku üledoseerimise puhul). Esimese paari ravinädala ajal on täheldatud enesetapumõtete sagenemist 2-3%-l kõigi antidepressantide võtjatest. (NB! jutt käib enesetapumõtetest, mitte enesehävituslikust käitumisest.) Kõik antidepressandid peavad mõjuma kaks kuni neli nädalat, enne kui sümptomid hakkavad leevenema. Seega ilmnes enesetapumõtete sagenemine enne ravimi mõju avaldumist. Prozaci ja teiste antidepressantide võtjate seas on esinenud enesetapujuhtumeid. Ometi pole need juhtumid Prozaci võtjate seas sagedamad kui teiste antidepressantide võtjate seas. Pole selge, kas need üksikud enesetapujuhtumid (Prozaci võtmise ajal) on selle ravimiga üldse seotud või johtuvad lihtsalt depressioonist, mis pole veel ravile allunud. Nende seas, kes ei ravi oma depressiooni välja, on enesetapujuhtumeid 15%. Seega on ilmne, et ravimata depressioon on statistika andmeil riskantsem kui ükski medikamentoosne ravi, kaasa arvatud Prozac. (Loomulikult ei saa sellist statistilist üldistust iga erandjuhtumi puhul teha.) Laialdaselt kiidetud uusi ravimeid, mis tunduvad olevat paljutõotavad (nagu Prozac), kiputakse liiga palju välja kirjutama, iseäranis neile patsientidele, kes kategooriliselt nõuavad kiiret paranemist. Loomulikult kutsuvad ravimite negatiivsetest mõjudest rääkivad ajaleheartiklid esile hirmu ja muret. Sellised hirmud on täiesti mõistetavad, kuid tähtis on vahet teha sensatsioonilistel õuduslugudel ja tegelikel faktidel. Suhtuge kõigisse ravimitesse ettevaatlikult: Uurige fakte teile määratud ravimi (ükskõik millise ravimi) kohta. Pidage arstiga nõu võimalike kõrvalnähtude ning teiste ravimite ja ainete (nt alkohol) koostoimete üle. Veenduge, et arst on ravimi välja kirjutanud alles pärast seda, kui on teid põhjalikult uurinud ja diagnoosinud. Ärge nõudke kiiret ravi, kui piinav teie haigus ka poleks. Aeg töötab peaaegu alati teie kasuks. Alati on tähtis, et nii arst kui patsient jälgiksid organismi reaktsiooni ja kõrvalnähtusid ülihoolikalt, veendumaks, et soovitav tulemus saavutataks võimalikult väheste kõrvalnähtude hinnaga. Kui ravim kutsub esile kõrvalnähte, tuleb sellest kohe arstile teatada. Neist võib peaaegu alati vabaneda doosi muutes või teisele ravimile ümber lülitudes. Prozac ja teised uuemad antidepressandid pole mingid imerohud, kuid võivad õige diagnoosi ja ravi hoolika jälgimise puhul anda väga häid tulemusi.

Tabel 15c

Depressiooniravimid
Üldnimetus	Kaubamärk	Raviannused	Sedatsioon (uimastavus)	ACH - 1
Imipramiin Amitriptülliin Nortriptülliin Maprotiliin Fluoksetiin Sertraliin Paroksetiin Venlafaksiin Fluvoksamiin Tsitalopraam	Imipramine Saroten Noritren Ludiomil Prozac, Nycoflox Zoloft Seroxat Effexor Fevarin Cipramil	150-300 mg 150-300 mg 75-100 mg 150-300 mg 20-80 mg 50-200 mg 20-50 mg 75-375 mg 50-300 mg 20-80 mg	Keskmine Kõrge Keskmine Keskmine Puudub Madal Madal Madal Madal Madal	Keskmine Kõrge Keskmine Madal Puudub Puudub Madal Puudub Madal Puudub
1 - ACH nähud (antikoliinergiline toime): suu kuivamine, kõhukinnisus, urineerimisraskused ja hägune nägemine.

Lühidalt EIRist (elekterimpulssravi)

EIR ehk shokiteraapia on äratanud vastakaid arvamusi. See tehnika töötati välja juba 1930ndate aastate lõpul ning leidis laialdast kasutamist 1940date ja 50ndate aastate vaimuhaiglates. EIRi varajased rakendusmeetodid osutusid raske depressiooni puhul efektiivseks, kuid tõid sageli kaasa ränki kõrvalnähte - näiteks krampe ja luumurde. Seepärast peeti EIRi ebainimlikuks ravivormiks. Juba mõte sellest, et patsiendile antakse elektrilöök, täidab paljusid inimesi õudusega - ehkki on teada, et pikemas perspektiivis on elektriðokist suurt kasu.
1970ndatel ja 80ndatel aastatel täiustati EIRi märkimisväärselt. Nüüd on see ravimeetodi täiesti valutu ja ohutu. Mis veelgi enam, paljud spetsialistid peavad EIRi kõige efektiivsemaks meetodiks raskekujuliste depressioonide ravil. Uurimisandmeil tekitab EIR ajus samasuguseid kasulikke neurokeemilisi muutusi nagu antidepressandidki - kuid märksa kiiremini. Paraku on see protseduur kulukas ning seepärast kasutatakse seda üksnes siis, kui psühhoteraapia ja/või ravimid ei anna piisavalt häid tulemusi.

Tabel 15d

Rahustid, uinutid ja paanikavastased ravimid
Nimetus: rahustid		Nimetus: uinutid 1
Üldnimetus	Kaubamärk	Üldnimetus	Kaubamärk
Kloordiasepoksiid	Elenium	Signopam, Tenox	Signopam, Tenox
Diasepaam	Diazepam, Seduxen, Relanium	Triazolam	Halcion
Oksasepaam	Oxazepam, Tazepam, Nozepam	Zopiclonum	Imovane
Klorasepaat	Tranxene, Anxidin	1 - Uinutid: ravimid, mida kasutatakse unetuse raviks.
Lorasepaam	Ativan, Lorazepam, Laubeel	Nimetus: paanikavastased ravimid
Klonasepaam	Clonazepam, Rivotril	Üldnimetus	Kaubamärk
		Alprazolam	Xanax 2
		Klonasepaam	Klonopin Clonazepam, Rivotril
		2 Xanax: tüüp rahusteid, mis aitab efektiivselt paanikahoogude vastu ning mida võib kasutada ka mõnd tüüpi depressiooni raviks. See on ainus rahusti, millel on tõestatud olevat antidepressiivsed omadused.

Jätkub siit...16. Kas medikamentoosne ravi on bioloogilise depressiooni puhul ainus väljapääs

Tagasi sisukorda